加州罚款健康保险巨头夸大其奥巴马医生网络

加州罚款健康保险巨头夸大其奥巴马医生网络

加州罚款健康保险巨头夸大其奥巴马医生网络

Anthem
健康保险公司Anthem Blue Cross的办公大楼于2015年2月5日在洛杉矶出现。加利福尼亚州周二宣布,它已经对Anthem和Blue Shield进行了夸大其医生网络的罚款。 照片:Reuters / Gus Ruelas

,两家加利福尼亚州的医疗保险公司已被罚款,并且必须向患者赔偿数百万美元,此前监管机构发现他们的医疗服务提供者目录夸大了接受加州Covered California的医生接受治疗的数量。 除患者退款外,Anthem Blue Cross和Blue Shield of California将分别支付250,000美元和350,000美元的罚款。

加利福尼亚州管理医疗保健部门的发现,Blue Shield目录中超过18%的医生不在列出的位置,9%的人不接受患者,尽管上市说明不然。 同样,Anthem的目录错误地列出了12.5%的医生的位置,13%被错误地列为接受患者。 监管机构表示,这些不准确导致患者无意中走出网络寻求护理。

该部门负责人Shelley Rouillard在一份声明中表示,“DMHC已采取执法行动,并因其目录中不可接受的不准确性而对Blue Shield和Anthem处以罚款”。 “这些不准确性限制了参与者获得护理的机会,导致了不可接受的消费者体验,必须加以修复。”

,Anthem和Blue Shield是入选加州奥巴马医改交易所的两家最大保险公司,估计有80万名会员加入。 几家公司已经表示他们正在努力解决他们医生目录中的问题,但Blue Shield发言人Steve Shivinsky表示,问题并不像DMHC调查所显示的那么严重。

“我们认为该部门的最终报告具有误导性,并且有可能通过大大夸大问题的严重性来进一步混淆成员,”他说。

Blue Shield已经向因网络成本过高的患者支付了超过3800万美元的退款,而Anthem的报销数字尚未最终确定。


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